意外骨折医保报销吗(不是工伤,在家意外摔伤,职工医保能报销吗?在家意外摔倒膝盖骨折了,)

知识问答 2023-03-26 14:55:41

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意外骨折医保报销吗

意外骨折医保能否报销，取决造成参保人意外骨折的是否有第三方责任人，有第三方责任人则由第三方责任人进行赔偿，没有第三方责任人的，因为个人不小心导致的骨折，是可以进行相应的医保报销申请的，通过申请是能够用医保进行报销的，另外，不符合医保报销条件的意外骨折也不能申请医保报销。

一、意外骨折不可以医保报销的

1、如果是因工受伤导致的骨折，那么在进行工伤鉴定之后，会由工伤保险基金和所处的用人单位进行相应的赔偿，医保和工伤保险是不可以同时进行报销的。

2、如果是因为交通事故而导致的骨折，主要责任在他人，那么就由该交通事故的主要责任人对于骨折的伤者进行赔偿和治疗费用的支付。

3、如果是在境外进行骨折治疗所花费的费用，还有我国港澳台地区进行骨折治疗所花费的费用，我国医保是不能报销的。

4、没有经过批准就在非定点医疗机构或者在非定点零售药店进行骨折治疗的药品购买或者配药所花费的资金，医保也是不进行报销的。

5、在生育期所发生的骨折治疗费用，归属于生育保险报销的部分也是不可以参与医保报销的

6、参保人因为非精神病以外的原因而导致的自杀、自残行为所导致的骨折，是不能够进行医保报销的。

7、参保人因为斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所造成的意外骨折，相应的治疗费也不可以申请医保报销，其中斗殴所造成的骨折医疗费用，由造成伤害的那方进行赔偿。

二、意外骨折可以医保报销的

如果是因为个人不小心摔跤所导致的骨折等等没有第三方责任人所导致的意外骨折，参保人都是可以进行医保的报销的，不过也有一些比较特殊的情况，比如说参保人在进行道路驾驶的时候，自己驾驶技术不佳开进了水沟，导致了意外骨折，在有些地区这种费用可能无法报销，可以报销的地区也要由交通管理部门进行责任认定书的开具，再携带材料到医保报销服务窗口进行报销申请，并且根据药品的分类，会按照不同的比例进行费用报销。